经销企业供货表

机具编号：

协议编号：

申请者基本情况

姓名/组织

购机者身份

性别/性质

身份证/组织机构代码证号

联系电话

主要农作物品种

耕地面积(亩)

文化程度

出生年月

乡镇

村

地址

手机号码

申购机具情况

机具大类

单台补贴额(元)

国家补贴

机具小类

省级补贴

机具品目

市级补贴

机具型号

县级补贴

功率(千瓦)

数量

单台补贴小计

生产企业

补贴额合计(元)

备注

经销商供货情况

已供货（盖章）

购机者确认情况

(手印 签字)

年 月 日

年 月 日

经销商

销售总价（元）

所购机具有关情况

出厂编号（发动机号）

发票号

其它的图片证明

身份证/组织机构代码证复印件

人机合照

发票扫描图 打印时间：2011-3-2 14:41:42